Военно-санитарное дело

 Военно-санитарное дело, теория и практика здравоохранения вооруженных сил. История развития Военно-санитарного дело устанавливает, что идеологические основы, организационные формы, конкретное содержание задач Военно-санитарное дело и степень внимания к нему тесно связаны с системой организации вооруженных сил, состоянием военной техники, уровнем медицинских знаний и системой здравоохранения всего населения страны, а через эти промежуточные звенья—с ее социально-экономическим строем.

Военно-санитарное дело

Пока вооруженные силы не оформлены в самостоятельную, обособленную организацию мирного времени, а возникают как «вооруженный народ» в моменты боевых столкновений (родовой период древности, массовые народные движения),

Военно-санитарное дело по своему содержанию является продолжением того гигиенического режима, который свойственен населению в мирных условиях на данном этапе развития общества, а в отношении боевых повреждений базируется на самопомощи и взаимопомощи. Зарождение армии повлекло за собой возникновение Военно-санитарное дело в собственном смысле слова; решающее значение для его развития имели два момента: уровень военной техники и степень заинтересованности классового государства в сохранении живой силы армии. В связи с этим развитие Военно-санитарное дело усиливается с изобретением взрывчатых веществ и переходом к большим по численности армиям, когда войны становятся более кровопролитными. Однако, даже в более поздний период—с возникновением постоянных армий (15 в.)—интерес к сохранению здоровья армии все же ограничивается преимущественно только заботами о ее мощи в военное время.

Отражением такой установки является хирургический уклон Военно-санитарное дело характерный для ряда европейских стран в течение 15—18 вв. Организация Военно-санитарное дело в этот период истории стояла еще весьма низко: имевшиеся в ограниченном количестве лазареты были плохо обставлены; врачи оставались бесправными и плохо оплачивались; офицеры пользовались правом наложения на врачей даже телесн. наказаний; полевая санитарная служба была дурно организована—раненые оставались на поле сражения до конца боя, когда товарищи получали право их выносить; военно-санитарный транспорт и носилки впервые, и то в ограниченном количестве, в англ. войсках, напр., появились лишь в эпоху Наполеоновских войн.

Не в лучшем положении было Военно-санитарное дело и в рус. армии, где в начале 18 в. полки имели своих лекарей, которые, состоя в унтер-офицерском звании, с помощью «цирульников» лечили солдат на «постойных квартирах» и, кроме того, должны были брить штаб полка и обучать по одному солдату от роты бритью и накладыванию пластырей. Отдельные попытки сообщить Военно-санитарное дело этого периода гигиеническое направление (врач R . F o r t во Франции, написавший в 1681 книгу «Войсковая медицина», и J . A. Gehe-ш а в Бранденбурге, опубликовавший в 1690 работу «Больной солдат») не встречали сочувствия до 19 в., когда печальный опыт ряда войн потребовал повышения внимания к санитарным мероприятиям в военное время. Потери в войсках от болезней резко преобладали над боевыми потерями: армия Наполеона, например, потеряла в России умершими от одного только «пятнистого» тифа 20% состава; в Турецкую войну 1828—-1829 в рус. армии погибло от холеры Б1 80.000, а от ран—20.000 ч.; в Крымскую кампанию 1854—56 в рус., франц. и англ. армиях умерло от болезней 48.000, от ран—16.000 ч.

Вместе с тем введение всеобщей воинской повинности и связанный с нею короткий срок обучения потребовали—в качестве необходимого условия для успешности его— улучшения санитарно-бытовых условий войск и в мирное время; развитие же естественных наук, успехи бактериологии и гигиены, которыми была так богата вторая половина 19 века, создали предпосылки для нового направления Военно-санитарное дело. Санитарные функции начинают преобладать над хирургическими и занимают место рядом с лечебными: это получает дая<е внешнее отражение в переименовании военно-медицинских органов большинства европейских армий в военно-санитарные. На протяжении всего 19 века происходит развитие военного законодательства в сторону расширения влияния органов военно-санитарной службы на войсковой труд и быт. Историческое значение в этом вопросе имели работы комиссии Фойта при Баварском военном министерстве (1876), положившие начало разработке гигиенических норм довольствия войск. Расширение содержания Военно-санитарное дело потребовало реформы военно-медицинского образования, укрепления правового положения врачей и организационного оформления военно-санитарной службы.

Перевязочный материал, материал, применяемый при операциях (для осушивания операционного поля) и для перевязки ран.

 Перевязочный материал должен отвечать следующим требованиям:

1) обладать хорошей всасывающей способностью;

2) быстро высыхать;

3) хорошо подвергаться стерилизации;

4) не раздражать ткани;

5) быть дешевым. Хорошая всасывающая способность и быстрая высыхаемость Перевязочного материала способствуют оттоку раневого отделяемого из раны наружу, благодаря чему из раны удаляются токсины и бактерии. Наиболее распространенными Перевязочный материал являются:

• марля,
• вата,
• лигнин,
• гранулеза,
• холст,
• целлюлозная шерсть.

Перевязочный материал должны быть асептичными или антисептичными. Первое достигается стерилизацией Перевязочного материала в автоклавах (Стерилизация), второе—пропитыванием его различными антисептич. веществами (йодоформ, сулема, карболовая кислота, ксероформ и т. п.). Иногда Перевязочный материал пропитывают кровоостанавливающими (напр. марля и вата с хлорным железом, с ферропирином), болеутоляющими (например, кокаиновая вата) и др. лекарственными веществами.

ПЕРЕЛОМЫ, частичные или полные нарушения целости кости.

Среди прочих повреждений тела Переломы занимают 15% (по Ьрунсу). Различают Переломы врожденные и приобретенные.

Врожденные Переломы происходят во время внутриутробной жизни в результате внешних травм или вследствие заболевания костей скелета плода. Приобретенные Переломы делятся на травматические, вызванные насилием над здоровой костью, и патологические, или самопроизвольные, когда самопроизвольно ломается болезненно измененная кость.

Наибольший процент Переломы падает на рабочий возраст (от 30 до 50 лет), наименьший наблюдается в детском возрасте, что объясняется гибкостью костяка и малой его подверженностью тяжелым повреждениям. В старческом возрасте, хотя абсолютная частота Переломов меньше, но относительная цифра больше в виду значительной хрупкости костей. Цифрами больших статистик установлено, что Переломы у мужчин наблюдаются в 21/г—4 раза чаще, чем у женщин. Строение кости, ее длина, диаметр, поверхностное расположение и, гл. обр., функция являются существенными предрасполагающими и дифференцирующими причинами, почему одна кость ломается чаще другой. По данным Брунса, относительная частота различных Переломы представляется в следующем виде (в % к итогу):

Схема переломов трубчатых костей:

1—поперечный,

2—косой,

3—продольный,

4—спиральный,

г—крестообразный,

или Т-образный,

в—Y-образиый,

7—клиновидный,

S—оскольчатый.

кости головы—6,3,

кости туловища—12,

кости верхних конечностей—50,3,

кости нижних конечностей—31,4.

Кость может ломаться в одном месте (одиночный И.) и в нескольких местах (множественный Переломы). Переломы бывают полные, если имеется полное нарушение целости кости, и неполные, когда целость кости нарушена лишь частично (трещины, надломы).

В зависимости от направления плоскости, различают переломы:

• поперечные,
• продольные,
• косые,
• винтообразные (спиральные) и
• комбинированные (см. рис.).

Кость может переломиться так же на множество несвязанных между собой отломков; такой вид повреждения называется раздроблением, или оскольчатым переломом. Полные переломы часто сопровождаются смещением отломков, которое происходит или в момент повреждения или спустя некоторое время после воздействия травмы. В зависимости от состояния кожных покровов над местом Переломом, Переломы Делятся на закрытые (кожа над местом Переломом не повреждена) и открытые (целость кожи над местом Переломом нарушена).

Открытые Переломы протекают тяжелее закрытых, т. к . они часто осложняются острым воспалительным процессом.

Признаки перелома:

1) боль, носящая постоянный характер и усиливающаяся от сдвигания отломков;

2) нарушение двигательной функции;

3) изменение формы поврежденного органа;

4) укорочение конечности;

5) кровоподтеки;

6) ненормальная подвижность в области Перелома. и

7) крепитация—своеобразный хруст, возникающий от трения одного отломка о другой.

Исследование Перелома следует производить сугубо бережно и помнить, что неосторожное обследование поврежденного органа причиняет только вред и вызывает ненужные страдания.

Исследование рентгеновскими лучами является необходимым методом, помогающим наиболее точно установить не только наличие Перелома, но и характер его и направление сместившихся отломков. Заживление Перелома сводится к срастанию отломков, сопровождающемуся сложным процессом образования новой ткани, конечным результатом которого является костная мозоль. Сроки срастания переломленных костей колеблются от нескольких недель до нескольких месяцев; они резко меняются как в зависимости от общего состояния организма, возраста, пола, так и от местных причин, среди которых большое значение имеют взаимное расположение отломков и вид Перелома—открытый или закрытый.

Лечение закрытых Перелома сводится:

1) к установлению отломков в правильное анатомическое положение и тем самым к сближению их для лучшего срастания и

2) к фиксации отломков путем наложения гипсовой или шинной повязки или путем сложного аппаратного вытялсения.

Открытые Переломы—самая тяжелая форма повреждения и наиболее трудная для лечения, т. к. вначале приходится применить все меры для предохранения раны от инфекции, бороться с последней, если она ужо успела проникнуть в организм; только после этого удается наладить лечение Перелома (по тем ж е принципам, которые применяются при закрытых Переломов). Однако, несмотря на тщательное выполнение вышеуказанных мероприятий, сращения иногда все же не наступает, образуется т. н. ложный сустав, и тогда приходится применять хирургическое лечение.

Заключительным этапом лечения Перелома является окончательное восстановление функции пострадавшего органа

для чего применяются:

• массаж,
• гимнастика,
• тепловые,
• водные и
• электрич. процедуры.

Пострадавший с Переломом, после оказания первой помощи на месте, должен быть срочно направлен для лечения в лечебное учреждение.